根管治療

根管治療（歯内療法）について

根管治療は「歯内療法」とも呼ばれ、歯の内部にある神経や血管の通り道（根管）を治療する専門的な処置です。虫歯が進行して神経まで達した場合や、炎症・感染が広がった場合に、歯を残すための治療として行われます。

根管治療と4つの治療法と主な症例

抜髄（ばつずい）

虫歯が奥深く進行すると、虫歯の原因菌が歯の神経（歯髄しずい）に感染して炎症を引き起こします。これを歯髄炎（しずいえん）といい、抜髄とは歯痛を始めとした症状を改善するために、炎症を起こした歯髄を除去する根管治療を指します。

歯髄は神経線維と血管でできています。歯髄炎は虫歯や咬み合わせの悪さ、知覚過敏などが原因の歯痛が起こります。

感染根管治療

歯髄炎（しずいえん）が進行すると歯の神経が壊死し、歯根の先には膿が溜まってきます。壊死した歯髄とその周りの汚れた歯根を根管治療で汚れを除去すると、溜まった膿は自然になくなります。

再根管治療

すでに一度根管治療をした歯に、再び炎症が起きた場合に行う再治療のことをいい、過去の治療時に取りきれなかった細菌が繁殖しているため、詰め物や細菌を取り除き、再び根管内をきれいにします。

歯内療法外科

歯根の先に膿が溜まったとき、根管治療を行っても治らない場合は歯内療法外科を行います。通常は歯肉を切開して病巣を取り除きますが、原因である根管内の感染がなくならないかぎり、抜本的な解決にはならないため、根管治療と併せた処置が必要です。

根管治療の特徴

根管治療は、他の歯科治療と比べても「精密さ」「正確な診断」「無菌性の維持」が強く求められる特殊な治療領域です。歯の内部は目視で確認しにくく、細菌の混入や取り残しがあると、治療後に再発したり痛みがぶり返すリスクが高まります。

精密な治療

根管治療において最も重要視されるのが「精密性」です。歯の神経が通る根管は非常に細く、X線画像だけでは把握しきれない湾曲や分岐が存在することも珍しくありません。また、歯の先端部（根尖）付近では骨や歯ぐきなどの組織が隣接しており、ほんのわずかな処置のミスが大きなトラブルにつながるリスクもあります。

そうした難易度の高い環境下で確実に根管を洗浄・消毒し、再感染を防ぐには高倍率ルーペやCT画像を活用した精密な診断が欠かせません。

当院ではまずレントゲンやCT撮影によって根管の本数や形状を確認し、その情報をもとに治療計画を立案します。その上で、高倍率ルーペで実際の根管内部を観察しながら、ニッケルチタンファイルなどの専用器具を駆使して一本一本の根管を丁寧に拡大・洗浄していきます。

根管治療は通常の治療よりも非常に繊細な治療となります。下の画像をご覧ください。

黒くなっている部分が処置すべき部分となります。これらは肉眼だけではどうしても対応できません。目で確認できる限界があるためです。

しかし「高倍率ルーペ」を利用すると、これらをしっかり目で確認した状態で治療を進められます。どのくらい視野を拡大できるのかは、下記をご覧ください。肉眼と高倍率ルーペの視野の比較となります。

先にご紹介した、歯の黒い部分を取り残してしまうと再発の可能性が高まります。

それを防ぐためにも「精密さ」を追求した拡大治療は必須と言えます。

高倍率ルーペは肉眼では見逃してしまうような微細な亀裂や根管の入り口、分岐部を捉えることができ、より正確な処置につなげることが可能です。また、患者さんにとっては「治療精度の向上」だけでなく、「再治療のリスク低減」という大きなメリットがあります。

根管治療は、一度適切に処置しておけば長期間歯を維持できる可能性が高まりますが、逆に不十分な処置だと再感染を招き、抜歯リスクが大幅に上がることも事実です。だからこそ、当院では精密性を追求するための体制を整え、治療の質を高める努力を続けています。

可視化による正確な診断

根管治療の成功率を高めるうえで、事前の正確な診断は欠かせません。従来の歯科治療では、平面的なレントゲン写真を頼りに根管の状態を推測していましたが、それだけでは根管の湾曲度合いや分岐部位、感染範囲などの把握が不十分な場合があります。

そこで当院では、CT撮影を活用した「三次元的な可視化」を取り入れ、患者さんの歯を立体的に解析するシステムを導入しています。CT画像を用いることで、従来の二次元画像では見落としがちな根管の分岐や歯根の破折ラインなども、より詳細に把握可能です。

下の画像は、デンタルレントゲンとCT画像の比較となります。丸を付けた部分が問題の箇所ですが、デンタルレントゲンだと、この丸の部分に黒い色がついていませんので、問題個所を見落としてしまう可能性があります。

治療計画を立案する段階でこれだけ正確な情報が得られれば、余分な歯質を削らずに済み、患者さんの歯をより保存しやすくなります。また、可視化されたデータを患者さんと共有することで、治療に対する理解を深めていただきやすくなり、不安や疑問を解消する助けにもなります。

治療中も高倍率ルーペを併用することで、根管の入り口や汚れが残りやすい場所をリアルタイムに視認しながら処置できるため、洗浄や消毒の精度も飛躍的に向上します。歯科医療の質を高めるだけでなく、患者さんの身体的・心理的負担を軽減し、再治療のリスクを抑制するためにも、先端の可視化技術の活用は重要です。

無菌処置

根管治療では、根管内に存在する細菌を徹底的に除去または抑制し、無菌状態に近い環境を作り上げることが重要です。根管は非常に狭く複雑で、唾液や血液などにも多くの細菌が存在するため、治療中に菌が入り込まないよう配慮することが欠かせません。

もし治療の途中で根管内に細菌が混入してしまうと、その後しっかり薬剤を詰めても感染が残り、後から痛みや腫れといったトラブルが再燃するリスクが高まります。

当院では、使用する器具や材料の滅菌処理を徹底し、診療室の衛生環境にも細心の注意を払っています。洗浄剤にはEDTAや次亜塩素酸など、根管内の微生物を効果的に除去できる薬剤を用い、治療中の細菌の侵入を最小限に抑えるよう努めています。

また、唾液の混入を防ぐため、綿球による隔離や吸引器具を適切に使用し、可能な限り清潔な環境下で治療を行っています。無菌処置は地味に見えるかもしれませんが、根管治療の長期成功率を左右する極めて重要な処置です。

「歯根端切除」などの難しい症例にも対応

根管治療には、感染した歯髄（神経）を除去する基本的な処置に加え、症状の進行によって歯の根の先端に膿がたまる病変や、根管そのものが破損するといった複雑なケースも含まれます。

当院では、こうした高度な症例にも対応しており、他院で抜歯と診断されることの多いケースにおいても、可能な限り歯を保存する方針のもとで治療を行ってまいりました。以下に、その一例をご紹介します。

歯根端切除術

根管治療が奏功しなかった場合、歯根の先端に膿の袋（根尖病変）が形成されることがあります。膿の拡がりが大きい場合には抜歯が検討されることもありますが、病変が限局しているケースでは、外科的に根尖部を切除し、同時に膿の袋を摘出する「歯根端切除術」によって、歯を保存することが可能です。

この処置には高度な技術が求められますが、適応症例を正確に見極めたうえで行うことで、機能回復と歯の延命が期待できます。

根管治療の症例紹介

当院では、軽度から重度まで様々な段階の根管治療を手掛けてきました。例えば、初期の虫歯が進行して神経まで達してしまったケースでは、早期に根管治療を開始することで痛みを最小限に抑えつつ、歯を保存できた実績があります。

また、再治療が必要なケースでは、以前の治療で充填された素材を一度除去し、根管内を再度徹底的に洗浄・消毒したうえで新たに薬剤を充填することで、痛みや腫れが改善し、長期的に安定した状態を維持できている患者さんもいらっしゃいます。

なかには、根管が大きく湾曲していたり、分岐が複数ある複雑なケースも存在しますが、当院ではCT画像とマイクロスコープを併用した詳細な診断により、根管の形態を正確に把握しています。ニッケルチタンファイルを用いて根管を拡大・洗浄し、適切な洗浄剤と充填材料を選択することで、難易度の高い症例でも良好な経過をたどるケースが増えています。

根の治療後に咬合痛がある

根管治療の成功は、単に痛みを取るだけでなく、再発リスクを抑えながら歯を長期的に残すことにあります。当院がこれまでに担当してきた症例の多くで、適切なメンテナンスを継続することで、治療後も問題なく使い続けられている患者さんが多数いらっしゃるのは、大きな励みとなっています。

症例に関する詳しい情報は患者さんのプライバシーに配慮しつつ、カウンセリング時に類似のケースを参考としてご紹介できることもございますので、ぜひお気軽にご相談ください。

根管治療の保険診療と自費診療

保険診療による根管治療は、限られた材料と器具を使った基本的な治療です。清掃には硬いステンレス製の器具が使われるため、複雑な根管では不十分な場合があります。診断は主にレントゲンを使用し、必要に応じてCTを併用します。治療は複数回にわたり、費用は保険適用で抑えられます。

自費診療の根管治療は、マイクロスコープや歯科用CTを用いることで、根管内部や病変を詳細に把握し、より精密で高品質な治療が可能です。柔軟なニッケルチタン製ファイルを使うため、複雑な根管にも対応しやすく、感染源の除去精度が高まります。費用は全額自己負担ですが、医療費控除の対象になることもあります。

当院では、患者さまのお口の状態やご希望に応じて、保険診療・自費診療それぞれのメリット・デメリットをご説明し、最適な治療方法をご提案いたします。

安心・安全への取り組み

当院では、根管治療を含むすべての治療において、安心・安全を最優先とした取り組みを徹底しています。具体的には、診療ユニットや器具の滅菌処理、使い捨てできる製品の採用、スタッフの手指衛生、お口の中の撮影機器の使い分けなど、多角的に衛生管理を行うことで院内感染のリスクを極力抑えています。

また、ラバーダム防湿は根管治療では必須と考えており、保険診療でも治療する歯を唾液から隔離することで無菌処置を徹底しています。患者さんが抱える痛みや不安を軽減するための配慮も欠かしません。

例えば、麻酔に対して不安がある方には表面麻酔や極細針、電動麻酔を活用することで、注射時の痛みを最小限に抑える工夫をしています。また、治療内容や期間、費用については、カウンセリングを通じて丁寧に説明し、患者さんに納得いただいたうえで治療を進めるよう心がけています。

さらに、治療後のメンテナンス体制も充実させることで、再感染や他の歯への影響を防ぐ仕組みを整えています。定期検診時には、担当歯科衛生士によるクリーニングやブラッシング指導はもちろん、レントゲン検査などで根管治療を行った歯の状態を確認します。

万が一、再発の兆候が見られた場合にも、早期に対処できるよう努めています。こうした取り組みの積み重ねによって、患者さんが治療に専念できる安心・安全な環境を提供しているのです。

当院の設備紹介

ケンデンタルクリニックでは、根管治療をはじめとする精密歯科治療を支えるために先端設備を導入しています。治療の質を高め、患者さんの負担や不安を軽減するために、最新技術の導入は欠かせないと考えています。

CT撮影

根管治療の成功率を高める鍵となるのが「正確な診断」です。CT撮影は、歯や顎の骨を三次元的に捉えることができるため、レントゲンだけでは把握しきれない細部を確認できます。例えば、根管の湾曲や分岐の有無、骨の厚みや歯周組織の状態などを精密に調べられるため、根管治療の治療方針を立てるうえで重要な情報源となります。

また、歯根にひびが入っているケースや再治療が必要なケースなど、CTの情報を活用することでより適切なアプローチが可能です。当院では、被ばく量を抑えたデジタルCTを採用し、患者さんの負担軽減にも配慮しています。

CT撮影によって得られた画像は大画面モニターで確認でき、必要に応じて拡大表示することで、患者さんにご自身の歯の状態をよりわかりやすくご説明することができます。

マイクロスコープ（拡大鏡）

根管治療で最も重要な要素のひとつが「視野の確保」です。歯の内部は肉眼ではほとんど見えないほど狭く複雑で、ほんのわずかな見落としが再感染や治療失敗につながりかねません。マイクロスコープを使用することで、視野を数倍から十数倍に拡大し、根管内の汚れや破折線、分岐点などを精密に観察できます。

また、マイクロスコープによる明るく広い視野は、ドクターの疲労を軽減し、より正確な操作を可能にするメリットもあります。根管治療は時間がかかる場合も多いですが、マイクロスコープを使うことで1回の治療でできる作業量が増え、トータルの治療回数や治療時間を短縮できるケースもあります。

患者さんにとっては、再治療のリスクが減るだけでなく、通院回数の負担も軽減できる可能性があるため、大きなメリットといえるでしょう。

ニッケルチタンファイル

根管内を洗浄・消毒する際に使われるのが「ファイル」と呼ばれる器具ですが、当院では高い柔軟性と耐久性を持つニッケルチタン（Ni-Ti）ファイルを採用しています。従来のステンレスファイルでは、湾曲した根管を処置する際にファイルが折れたり、根管壁を傷つけたりするリスクがありました。

しかし、ニッケルチタンファイルは弾力性が高いため、複雑な形状の根管にもフィットしやすく、効率的かつ安全な拡大・洗浄が期待できます。ニッケルチタンファイルは、その性能から比較的高コストな材料ではありますが、根管治療の成功率向上に大きく貢献します。

特に、再治療や重度の感染症例、歯根が大きく湾曲しているケースなどでは、このような先端的な器材が重要な役割を果たします。当院では患者さんの歯を1本でも多く残すために、必要な場面では迷わずニッケルチタンファイルを活用し、可能な限り歯に負担をかけない治療を実践しています。

EDTA（洗浄剤）

根管治療では、根管を清浄化するためにさまざまな洗浄剤が使用されます。なかでもEDTAは、根管内に付着した有機・無機物質を効果的に溶解・除去し、細菌の増殖を抑えるために欠かせない薬剤です。

根管の壁には象牙質や汚れが残りやすく、そこに細菌が潜んでいると再感染の原因になります。EDTAを適切に使用すれば、ファイルでの物理的な除去だけでは不十分な箇所も薬剤の力でしっかりと洗浄できます。

さらに、EDTAは象牙質をやわらかくする働きもあるため、その後のファイル操作をスムーズにし、根管内の拡大・成形をサポートします。ただし、使用濃度や使用時間を誤ると歯質にダメージを与える可能性もあるため、当院ではマイクロスコープ下で観察しながら適切なタイミングと濃度で施術を行っています。こうした化学的かつ物理的なアプローチの組み合わせが、根管治療の成功において非常に大切です。

MTAセメント

根管治療の最終段階で重要なのが、消毒した根管内をどのように封鎖（充填）するかです。ここで使われるのが「MTA（Mineral Trioxide Aggregate）セメント」で、高い生体親和性と優れた封鎖性を兼ね備えています。従来の材料と比べて、根管の側枝や微細な隙間にも対応しやすく、長期的に細菌の侵入を防ぎやすいという特徴があります。

MTAセメントは、水と混ぜることで硬化し、硬化後は周囲組織との適合性が非常に高いとされています。根管内だけでなく、歯根の先端部に穿孔が生じた場合の封鎖材として使われることもあります。ただし、扱いが難しく費用も高めではありますが、歯を保存するためには非常に有効な選択肢です。

当院では、患者さんに最適と判断される場合にはMTAセメントの使用を積極的にご提案し、歯をできるだけ長持ちさせるサポートをしています。

根管治療の担当医による高品質な治療体制

ケンデンタルクリニックでは、根管治療の専門知識と経験を豊富に持つ歯科医師が在籍し、チーム体制で患者さん一人ひとりの症状に向き合っています。複雑な根管治療や再治療が必要なケースについては、歯内療法の研修やセミナーで研鑽を積んだドクターが中心となり、CT分析やマイクロスコープによる検査結果を踏まえて治療計画を策定します。

担当医は、大学病院や学会などで最新の治療技術や研究成果を学び続けており、日々アップデートされる歯科医療の情報を診療に反映させることで、患者さんにとってベストな選択肢を提供できるよう努めています。また、担当医だけではなく、歯科衛生士やアシスタント、受付スタッフまで含めた全員が緊密に連携し、スムーズな治療の進行をサポートいたします。

根管治療担当医

患者さんの中には「根管治療は痛い」「何度も通わなくてはいけないのでは」といった不安を抱える方も多いかもしれません。しかし、担当医とのカウンセリングを重ねることで、治療に対する理解が深まり、痛みや不安を最小限に抑えるための具体的な手段を知ることができます。

表面麻酔の活用はもちろん、治療期間の見通しや再治療の可能性などについても詳しくご説明しますので、疑問があれば遠慮なくご相談ください。歯の根っこの治療は繊細ですが、適切な技術とチームのサポートがあれば、大切な歯を残すことが十分に可能です。

※三好医師は個別の院に常駐せず、各院に非常勤で施術を担当します。

根管治療の流れ

① 初診・検査

まずは問診と視診を行い、痛み・腫れ・歯の状態を確認します。
さらに、レントゲンやCT撮影を通して、根管の本数や形状、病変の大きさ、神経の状態などを詳細に調べ、治療方針を決定します。歯の神経が生きているかどうか、周囲の骨への影響があるかどうかもここで確認されます。

② 麻酔と歯の切開

痛みを抑えるために局所麻酔を施し、歯の上部を慎重に削って開きます。感染した歯質や虫歯を取り除きながら、根管の入り口を探します。

③ ラバーダム装着と視野の確保

治療中に唾液や細菌が入り込むのを防ぐために、ラバーダムというゴムのシートを装着。
同時に「マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）」を使用して視野を拡大し、複雑な根管内部を詳細に確認します。

④ 根管内の洗浄・整形

専用のファイル（器具）や洗浄液を使い、根管の中を丁寧に清掃・消毒します。
根管は非常に細くて複雑な形をしているため、湾曲や分岐の程度によっては複数回に分けて処置が必要になる場合もあります。

⑤ 根管の乾燥と薬剤充填

根管が清潔になったら、しっかりと乾燥させたうえで、ガッタパーチャやMTAセメントなどの薬剤を充填し、根管を密閉します。
ここでの密封が不十分だと再感染のリスクが高まるため、非常に慎重な処置が求められます。

⑥ 詰め物・被せ物による補綴処置

根管治療後は、歯の強度を補うために「詰め物や被せ物（クラウン）」を装着します。
噛み合わせや見た目のバランスも確認しながら、最終調整を行って治療完了となります。

⑦ 治療後の経過観察とメンテナンス

治療が終わった後も、定期的なレントゲンや診察を通じて、経過を観察します。 まれに痛みや腫れが再発する場合は、再治療や追加処置が必要になることもありますが、適切なメンテナンスとセルフケアにより、治療した歯を長く保つことが可能です。

根管治療の費用と保証制度

根管治療の費用は、保険診療と自費診療に分かれます。一般的な治療は保険適用で対応できますが、再治療や複雑な症例、先端機器を使った高度な処置が必要な場合は自費となることがあります。

自費治療の料金表

また、治療後の被せ物や詰め物の素材によっても費用が変わります。当院では、初診時に治療方針と概算費用をお伝えし、わかりやすくご説明しています。

自費治療には保証制度もあり、万が一再治療が必要になった場合でも、一定期間内であれば再処置が可能です。費用に不安がある方には分割払いやデンタルローンにも対応しています。

まずはご相談ください

根管治療は、最初の処置がとても重要です。神経を取ると歯に栄養が届かなくなり、時間とともに歯が弱くなってしまいます。炎症が再発するとさらに歯を削る必要があり、最終的には抜歯になる可能性もあります。
根管治療は何度もできるものではないため、初回の治療を丁寧に行うことが大切です。早めに適切な治療を受けることで、大がかりな処置を避けられ、結果的に費用の節約にもつながります。治療中に「神経を取る」と言われたら、どのような治療を行うか確認しましょう。

根管治療は「歯を守る最後の砦」ともいえる大切な治療です。疑問や不安があれば、遠慮なくご相談ください。